问题 |
答案 |
开始学习
|
|
somatyczny (rec. bólowe otrzewnej sciennej i ściany brzucha), trzewny (rec. bólowe otrzewnej trzewnej i narządów), odniesiony
|
|
|
开始学习
|
|
ostry, przedłużający się, dobrze odgraniczony, zlokalizowany, o nagłym początku, nasilany przez ruch/kaszel, obrona mięśniowa, objawy otrzewnowe
|
|
|
开始学习
|
|
tępy, przemijający, kolkowy, słabo zlokalizowany, stopniowo narasta, objawy wegetatywne (wymioty, pocenie się), symetryczny, nasila się w spoczynku
|
|
|
Powstawanie bólu odniesionego tłumaczy się 开始学习
|
|
konwergencją włókien trzewnych z obwodowymi włóknami somatycznymi na poziomie rdzenia kręgowego
|
|
|
开始学习
|
|
drogi żółciowe, wątroba (w tym ostre przekrwienie wątroby), zap. trzustki, przełyk, żołądek, 12ca, jelita (wyrostek zakątniczy), nerki, ropień podprzeponowy, zap. dolnego płata płuca prawego
|
|
|
开始学习
|
|
dyspepsja czynnościowa, przełyk, żoładek (zapalenia!), 12ca, torbiele trzustki, zap. wątroby /dż, zab. metaboliczne (tarczyca, przytarczyce, cukrzyca), serce (zawał, niewydolność), tetniak aorty brzusznej
|
|
|
开始学习
|
|
śledziona, trzustka (zap., torbiele), okrężnica, ukł. moczowy, ropień podprzeponowy, zapal. pł. dolnego płuca lewego
|
|
|
开始学习
|
|
kolka nerkowa, zawał nerki, zap. odmiedn., przepukliny jelita
|
|
|
开始学习
|
|
tętniak aorty brzusznej, wczesne zap. wyrostka, niedrożność jelit, zap. jelit, przepukliny, ostre niedokrwienie jelit
|
|
|
开始学习
|
|
zap wyrostka, niedrożność jelit, zap. jelita, przepuklina, ostre niedokrwienie
|
|
|
开始学习
|
|
OSTRE ZAP. UCHYŁKÓW, zap. jelit, WGŁOBIENIE ESICY, ZESP. J. DRAŻLIWEGO
|
|
|
开始学习
|
|
zap. wyrostka, uchyłków, niedrożność jelit, zap. jelita, przepuklina, zesp. j. drażliwego, ZAP. PRZYDATKÓW, zap. narządów miednicy, KOLKA NERKOWA, zap. pęcherza, ropień macicy
|
|
|
开始学习
|
|
zapalenia jelit, niedrożność, zap. otrzewnej, zakażenia ukł moczowego, ch. metaboliczne, zatrucia toksynami
|
|
|
W ch. wrzodowej żołądka, 12cy, zap. trzustki ból moze promieniować do 开始学习
|
|
|
|
|
Ból w kamicy żółciowej i zap. wątroby może promieniować do 开始学习
|
|
|
|
|
Ból nasilający sie po posiłku 开始学习
|
|
zapalenie trzustki, kamica pęcherzyka żółciowego, ostra niedrożnośc / niedokrwienie jelit
|
|
|
Ściszenie / brak perystaltyki obserwuje się w 开始学习
|
|
|
|
|
Nasiloną perystaltykę wysłuchuje się w 开始学习
|
|
biegunce, wczesnej niedrożności jelit
|
|
|
Stłumienie odgłosu bębenkowego w opukiwaniu brzucha 开始学习
|
|
|
|
|
Zniesienie stłumienia wątrobowego przy opukiwaniu 开始学习
|
|
perforacja żołądka / jelit
|
|
|
Badania wykonywane w bólu brzucha 开始学习
|
|
morfologia krwi, biochemia krwi, EKG, badanie stolca na krew, badanie ogólne i bakteriologiczne moczu, USG jamy brzusznej
|
|
|
Przyczyny nudności i wymiotów 开始学习
|
|
leki i toksyny, choroby OUN, ch. przewodu pok (niedrożnośc, zatrucie, wrzody, zap. wątroby, CD, zap. otrzewnej), choroby endokryn., mocznica, kolka nerkowa, odmiedn. zap. nerek, ciąża, zawał, niewydolność serca, alkoholizm, porfiria
|
|
|
Ch. endokrynologiczne wywołujące wymioty 开始学习
|
|
kwasica ketonowa, przełom nadnerczowy, przełom tarczycowy, nadczynność/niedoczynnośc przytarczyc
|
|
|
开始学习
|
|
odwodnienie, zab. W-E, zasadowica metaboliczna, zachłyśnięcie, pęknięcie sciany przełyku, bł. sl. poł przeł-zoł, niedozywienie
|
|
|
开始学习
|
|
upośledzenie wchłaniania (zmniejszenie pow. absorpcji, uszkodzenie transporterow, subst. niewchłanialne - bieg. osmotyczna, przysp. motoryka), zwiększone wydzielanie elektr. i wody (b. sekrecyjna: enterotoksyny bakterii, mediatory zapalne, enterohormony)
|
|
|
Nowotwory czynne hormonalnie a przewlekłe biegunki 开始学习
|
|
bieg. sekrecyjne: VIPoma, gastrinoma, gruczolak kosmkowy j. g., rak rdzeniasty tarczycy, mastocytoza
|
|
|
Przyczyny biegunki tłuszczowej 开始学习
|
|
niewydolność trzustki, rozrost bakterii, cholestaza, zab. wchłaniania
|
|
|
Przyspieszenie motoryki jelita jest efektem 开始学习
|
|
zesp. j. drażliwoego, nadczynności tarczycy, działania leków prokinetycznych (metoklopramid)
|
|
|
开始学习
|
|
obfita, wodnista, dużo sodu, bezbolesna, pozostawanie na czczo nic nie daje, budzi chorego w nocy
|
|
|
开始学习
|
|
pienista, tryskajaca, kwaśna (uposledzenie trawienia cukrów), dużo sodu, ustaje na czczo
|
|
|
开始学习
|
|
może być krwista, dużo leukocytów, laktoferryna w stolcu
|
|
|
开始学习
|
|
odwodnienie, zab. W-E, kwasica, niedożywienie, niedobory
|
|
|
Choroba ogólnoustrojowa z zaparciami 开始学习
|
|
cukrzyca (neuropatia): 1/4 chorych
|
|
|
开始学习
|
|
idiopatyczne, z esp. j. drażliwego, ch. odbytu i odbytnicy, leki, ch. okrężnicy, ch. miednicy mniejszej, ch. unerwienia (ch. Hirschprunga, Chagasa, cukrzyca), ch. OUN, ciąża, ch.tk. ł.
|
|
|
Ostre krwawienie z przew. pok. to utrata 开始学习
|
|
|
|
|
开始学习
|
|
nadmierne gromadzenie się wolnego płynu w j. otrzewnej (pow. 150ml)
|
|
|
Mechanizm rozwoju wodobrzusza 开始学习
|
|
nadciśnienie wrotne, hipoalbuminemia, nadprodukcja płynu (nowotwór), utrudnienie odpływu chłonki (nowotwór)
|
|
|
开始学习
|
|
marskość wątroby (ponad 80%), potem nowotwory, niewyd. serca
|
|
|
Badanie wątroby w wodobrzuszu 开始学习
|
|
spoista: marskość, twarda, guzowata: nowotwór, tętnienie wątroby: niewydolność zast. trójdzielnej serca
|
|
|
Kiedy duszność w przebiegu wodobrzusza 开始学习
|
|
|
|
|
开始学习
|
|
łagodne: tylko w USG, umiarkowane: można wybadać przedmiotowo (pow. 0,5l), zaawansowane: wygładzenie pępka / przpuklina pępkowa (czasem inne), "wygląd kasztanowego ludzika"
|
|
|
U kobiet wodobrzusze mogą powodować 开始学习
|
|
torbiele i nowotwory jajnika
|
|
|
开始学习
|
|
USG, TK, cechy nadciśnienia wrotnego, paracenteza
|
|
|
开始学习
|
|
nowo rozpoznane wodobrzusze, podjerzenie zap. otrzewnej, hospitalizacja chorego z wodobrzuszem
|
|
|
Kiedy usuwamy płyn puclinowy przez nakłucie? 开始学习
|
|
wstępne leczenie wodobrusza 3st., wodobrzusze odporne na leczenie diuretykami
|
|
|
开始学习
|
|
przemijające rozluźnienia LES (TLESRs) o zwiększonej częstotliwości i czasie trwania, niezwiazane z połykaniem o cz. trwania do 60s; zmniejszenie ciśnienia spoczynkowego LES, nieprawidłowości anatomiczne (przepuklina rozworu przełykowego)
|
|
|
Czynniki rozluźniające LES 开始学习
|
|
tłuste posiłki, czekolada, nikotyna, alkohol, progesteron (ciąża), leki (nitraty, blokery kanału wapniowego, beta-adrenomimetyki, metyloksantyny)
|
|
|
Choroby upośledzające czynność LES 开始学习
|
|
cukrzyca (neuropatia), ch.tk. łącznej (twardzina układowa)
|
|
|
Choroba refluksowa zwiększa ryzyko raka... 开始学习
|
|
gruczołowego przełyku, w mniejszym stopniu raka złącza żołądkowo-przełykowego, i w najmniejszym: raka płaskonabłonkowego przełyku
|
|
|
开始学习
|
|
RTG przełyku z kontrastem, gastroskopia, 24-godzinna pH-metria, manometria przełyku
|
|
|
Ostre krwotoczne zapalenie żołądka 开始学习
|
|
wywołane przez leki (NLPZ) lub toksyny (alkohol, żółć, w mocznicy) lub stres (aminy katecholowe powodują niedokrwienie); występuje wrzód Curlinga; mnogie, niewielkie, niegłeboki wrzody/nadżerki, szybko się goją
|
|
|
开始学习
|
|
skutek uszkodzenia OUN (jatrogennego, urazowego): nadmierna stymulacja jąder czaszkowych nn. błędnego przez zwiększone ciśnienie śródczaszkowe -> wzrost wydz.kw. solnego
|
|
|
Autoimmunologiczne zanikowe zapalenie bł. śl. żołądka 开始学习
|
|
p-ciała przeciw pompom protonowym kom. okładzinowych i 2 typy przeciw czynnikowi Castle'a: prowadzi do anemii Addisona-Biermera; nieodwracalny zanik bł. śl. w obrębie trzonu
|
|
|
Powikłanie autoimm. zap. żołądka 开始学习
|
|
niedokwaśność pob. wydzielanie gastryny: rozplem kom. ECL, zwiększający ryzyko rakowiaka
|
|
|
开始学习
|
|
reaktywne zap. żoładka spowodowane długotrwałym drażnieniem bł. śl. przez żółć; mogą wystąpić objawy dyspeptyczne; przekrwienie śluzówki, inkrustacja kryształkami żółci
|
|
|
开始学习
|
|
krwotoczne, wywołane przez H. pylori, ropne (b. rzadkie)
|
|
|
开始学习
|
|
wywołane przez H. pylori, autoimmunologiczne zanikowe, inne zanikowe
|
|
|
Zapalenia bł. śl. zołądka o szczególnej etiologii 开始学习
|
|
chemiczne (reaktywne, w tym gastropatia żółciowa), eozynofilowe, popromienne, nieinfekcyjne ziarniniakowe (CD, sarkoidoza), limfocytowe (polekowe), gruźlicze, kiłowe, wirusowe, grzybicze
|
|
|
Czynniki drażniące sprzyjające wrzodom trawiennym 开始学习
|
|
H. pylori, NLPZ, HCl, żółć, alkohol, histamina, pepsyna, glokokortykoidy, amoniak (niewyd. wątroby), mocznik (mocznica)
|
|
|
Czynniki ochronne przeciwdizłające ch. wrzodowej 开始学习
|
|
śluz, PGs, wodorowęglany, prawidłowe ukrwienie
|
|
|
Co ma większe znaczenie dla rozwoju wrzodów: nadmiar cz. drażniących czy niedobór ochronnych? 开始学习
|
|
w żołądku niedobór ochronnych, w 12cy nadmiar drażniących
|
|
|
开始学习
|
|
predyspozycja genetyczna (gr. krwi 0, pewne HLA), palenie
|
|
|
Wirusy mogące powodować zap. bł. śl. żołądka 开始学习
|
|
|
|
|
Gdzie najczęściej lokuje się gastrinoma? 开始学习
|
|
12ca, trzustka (wyspy nie-beta), okoliczne węzły; rzadziej wątroba, przewód żółciowy wspólny, jelito czcze, jajnik
|
|
|
25% przypadków gastrinoma jest związanych z 开始学习
|
|
|
|
|
Rozpoznanie zesp. Zollingera-Ellisona 开始学习
|
|
gastroskopia, badania obrazowe (guz), badania laboratoryjne (BAO pow. 15 mmol; BAO/MAO pow. 0,6, gastryna ponad 10x pow. normy, pH soku poniżej 2,1)
|
|
|
Objawy zesp. Zollingera-Ellisona 开始学习
|
|
objawy ch, wrzodowej opornej na leczenie, krwotoki, perforacje, biegunka (tłuszczowa: unieczynnienie enzymów trzustkowych), hipokaliemia
|
|
|
Ch. ze wzrostem gastryny we krwi 开始学习
|
|
niedokrwistość złośliwa, zakażenie H. pylori, zanikowe zap. bł. śl. żołądka, stany po resekcji żołądka, gastrinoma
|
|
|
开始学习
|
|
|
|
|
Cechy wskazujące za zesp. Zollingera-Ellisona 开始学习
|
|
współistniejące ciężkie zapalenie przełyku, współistnienie wyspiaka trzustki / guza przysadki / nadczynności przytarczyc
|
|
|
开始学习
|
|
zespół dynamicznie narastajacych objawów klinicznych związanych z ch. narzadów jamy brzusznej, które mogą stanowić zagrożenie życia chorego i wymagać interwencji chirurgicznej
|
|
|
Choroby przebiegające z ostrym brzuchem 开始学习
|
|
niedrożności jelit, ch. przebiegające z zap. otrzewnej, krwawienia z przewodu pok.
|
|
|
开始学习
|
|
żywa bolesność uciskowa, ból nasilający się przy ruchach i kaszlu, obrona mięśniowa, wzdęcie brzucha, wstrząs oligowolemiczny, tachykardia, cisza w brzuchu, wymioty, twarz Hipokratesa
|
|
|
开始学习
|
|
obrona mięśniowa, Blumberg, Rovsing, kaszlowy, Jaworski
|
|
|
开始学习
|
|
uciskamy oburącz lewy dół biodrowy; pozwala różnicować zap. wyrostka od ch. nerek, kamicy nerkowej, zapalenie przydatków
|
|
|
开始学习
|
|
charakt. dla zapalenia wyrostka: ból przy opuszczaniu kończyny
|
|
|
开始学习
|
|
1/3 odległości mdzy kolcem biodrowym a pępkiem: odejśie wyrostka od katnicy
|
|
|
开始学习
|
|
na linii łączącej kolce biodrowe w 1/3; bardziej miarodajny od McBurneya
|
|
|
开始学习
|
|
w linii łączącej kolce biodrowe; 5cm od kolca prawego; zap. wyrostka
|
|
|
开始学习
|
|
2-3 palce na zewn. od pępka w linii poziomej; bolesny w kamicy nerkowej, zap. odmiedn.
|
|
|
开始学习
|
|
1/3 mdzy pępkiem a wyroskiem mieczykowatym
|
|
|
开始学习
|
|
2cm na lewo i w górę od pępka
|
|
|
开始学习
|
|
poniżej pkt McBurneya: rzut prawego jajnika
|
|
|
Bolesność uciskowa lewego dołu biodrowego może świadczyć o 开始学习
|
|
schorzeniu lewego moczowodu, esicy, lewego jajnika
|
|
|
开始学习
|
|
zaawansowany nowotwór okol. trzustkowo-12czej (rak głowy trzustki, przewodów żółciowych): znacznie powiększony, wyczuwalny, niebolesny pęcherzyk żółciowy; zwłaszcza w połączeniu z żółtaczką
|
|
|
开始学习
|
|
ucisk pęcherzyka żółciowego (prawe podżebrze. linia śroboj) badany przerwie głęboki wdech z powodu bólu; KAMICA PECHERZYKA
|
|
|
开始学习
|
|
brunatnosine plamy w okol. pępka
|
|
|
开始学习
|
|
wskazują na podrażnienie lewego n. przeponowego przez wynaczynioną krew: Kehra (ból lewego ramienia) i Saegessera (naciśnięcie przy krawędzi lewego MOS)
|
|
|
Rodzaje niedrożności jelit 开始学习
|
|
porażenna (wynik podrażnienia otrzewnej, np. zapaleniem; zakrzep t. krezkowej; mocznica) i mechaniczna (zatkanie, uwięźnięcie przpukliny, skręt, wgłobienie, zadzierzgnięcie)
|
|
|
Początkowe objawy zapalenia wyrostka (3-4h) 开始学习
|
|
stan podgorączkowy, nudności, pobolewania w dołku podsercowym, leukocytoza
|
|
|
Objawy zap. wyrostka po 10h 开始学习
|
|
objawy otrzewnowe, wymioty, przypieszone tętno, wzrost temp. ciała, bolesność w badaniu per rectum
|
|
|
Morfologia ostrego zap. wyrostka 开始学习
|
|
zwykłe (naciek limfocytarny), ropne, martwicze (wtórne do ropnego, gdy zapaleniem zostaną objęte naczynia)
|
|
|
Powikłania zapalenia wyrostka 开始学习
|
|
przebicie ściany, plastron, ropniak zagłębienia odbytniczo-pęcherzowego, ropnie wątroby, wstrząs
|
|
|
Nieswoiste zapalenia jelit 开始学习
|
|
przewlekłe ch. zapalne jelit, których istotą jest nieprawidłowa odp. immunologiczna przeciw florze jelitowej / skł. jelita; znaczenie mają czynniki genetyczne
|
|
|
CD czy UC: które zajmuje drogi żółciowe? 开始学习
|
|
|
|
|
CD czy UC: które jest autoimmuno? 开始学习
|
|
|
|
|
Jakie limf związane z CD i UC? 开始学习
|
|
|
|
|
开始学习
|
|
|
|
|
Leczenie chirurgiczne CD i UC 开始学习
|
|
UC wyleczalne po usunięciu okrężnicy, CD daje nawroty
|
|
|
开始学习
|
|
gdy UC zajmie zastawkę krętniczo-kątniczą staje się ona niewydolna: mediatory zapalenia mogą przejść do j. cienkiego
|
|
|
开始学习
|
|
zapalenie wrzodziejące prostnicy, przewlekły nieżyt j. grubego (najczęstsza), ostra postać toksyczna
|
|
|
开始学习
|
|
kurczowe bóle brzucha ustępujace po defekacji, wypróżnienia do 30x na dobę, parcie na stolec, krew w stolcu, bóle krzyża, gorączka, kołatanie serca, spadek masy ciała, anemia
|
|
|
Mozliwe objawy pozajelitowe UC 开始学习
|
|
bóle stawów, objawy oczne (zapalenia), skórne (rumień), kamica nerkowa, nadkrzepliwość
|
|
|
Wymień nieswoiste zap. jelit 开始学习
|
|
UC, CD, niedokrwienne, mikroskopowe, eozynofilowe
|
|
|
Gdzie najczęściej lokalizuje się CD? 开始学习
|
|
koniec j. c., początek j. g.
|
|
|
开始学习
|
|
mutacja rec. NOD2 i defekt immunolog. Mo: nieprawidłowe rozpoznawanie ligandów bakteryjnych
|
|
|
Jakie przetoki tworzą się w CD? 开始学习
|
|
jelitowo-jelitowe, jelitowo-pęcherzowe, jelitowo-skórne
|
|
|
开始学习
|
|
przetoki, ropnie międzypętlowe, zwężenia jelit, zmiany okołoodbytnicze, perforacja jelita, megacolon, krwotoki z jelit, rak j. g. (szczególnie miejsca zwężeń i przetok)
|
|
|
Przyczyny niedokrwiennego zap. j. grubego 开始学习
|
|
1. wstrząs, rzadzniej: zapalenie, miażdżyca
|
|
|
Część j.g. najwrażliwsza na niedokrwienie 开始学习
|
|
zgięcie sledzionowe (ale też zstępnica, górna cz. odbytnicy)
|
|
|
开始学习
|
|
pogrubienie warstwy kolagenu u pdst kom. nabłonka lub zwiększenie liczby limfocytów śródnabłonkowych (Tc): wodnista biegunka (zab. wchłaniania wody), kurczowy ból brzucha, wzdęcie
|
|
|
Przyczyny eozynofilowego zap. żołądka i jelit 开始学习
|
|
alergia pokarmowa, pasożyty
|
|
|