问题 |
答案 |
Najlepsza antykoncepcja w NYHA III i IV? 开始学习
|
|
|
|
|
Ciąża wysokiego ryzyka u ch. na serce:(nie można zachodzić w nich w ciążę) 开始学习
|
|
NYHA III, IV, nadciśnienie płucne i z. Eisenmengera, z. Marfana z poszerzeniem opuszki aorty>40mm
|
|
|
开始学习
|
|
ciś skurczowe w r. płucnej >30mmHg, wzrost o 25mmHg średniego ciśnienia spoczynkowego; występuje w: ASD, VSD, przetrwały przewód Botalla, u nieoperowanych pacjentek ze złożonymi wadami pierwotnie siniczymi
|
|
|
Jak zmienia się ciś. w tętnicy płucnej u zdrowej kobiety? 开始学习
|
|
|
|
|
Przy jakiej chorobie jest wskazanie do terminacji ciąży, podaży tlenu, reżimu łózkowego, postępowania p/w zakrzepowe, prostacykliny (na płuca), NO 开始学习
|
|
|
|
|
开始学习
|
|
tętniak aorty: zagrożenie pęknięciem, stała kontrola kardiologiczna, wskazanie do CC; w 50% przypadów dziecko odziedziczy wadę
|
|
|
Zaawansowane zwężenie aorty 开始学习
|
|
niewydolność lewokomorowa (przerost LK, upośledzenie fazy skurczowej i rozkurczowej LK), zgon w wyniku niedokriwenia Ośrodkowego UN, postępowanie: plastyka balonowa (III trymestr->bo kontrast z jodem i szkodzi dziecku), chirurgiczna wymiana zastawki lub usunięcie ciąży (II trymestr najlepszy czas na operację!!!)
|
|
|
开始学习
|
|
serce o fizjologii pojedynczej komory po operacji Fontana, nieoperowanie lub poddawanie zabiegowi paliatywnemu wad pierwotnie siniczych, nieoperowana koarktacja aorty, stenoza mitralna, zwężenie aortalne umiarkowanego stopnia, zaawansowane zwężenie płucne, upośledzenie wydolności serca (NYHA III)
|
|
|
Serce o fizjologii poj komory po operacji Fontana 开始学习
|
|
operacja umożliwia osiągnięcie wieku dojrzałego (opieka paliatywna), zmiany w ciąży wpływają niekorzystnie, utrzymanie rytmu zatokowego-> jedyna przyczyna do stosowania Amiodaronu (taratogenny wpływ na tarczycę płodu), poronienia 30%
|
|
|
Nieoperowane wady sinicze: 开始学习
|
|
tetralogia Fallota, zagrożenie zatorem, dzieci z niską masą urodzeniową
|
|
|
开始学习
|
|
dotyczne L części serca, zmiany hemodynamiczne stwarzają szczególne zagrożenie: spadek rzutu LK (wszystko zostaje w przedsionku), zastój żylny w płucach (duszność, obrzęk płuc), niewydolność prawokomorowa (płucna część), migotanie przedsionków i ryzyko zatorowości
|
|
|
Najczęstsza wada cerca w ciąży: 开始学习
|
|
|
|
|
开始学习
|
|
pojawiają się 20-24tygodnia ciąży, max 34-36 tydzień ciąży; wmienić zastawkę, plastyka balonowa (III trymestr)
|
|
|
开始学习
|
|
niedomykalność zastawki mitralnej, niedomykalność aortalna, zwężenie zatoki płucnej, ASD - ubytek przegrody mdzyprzedsionkowej, VSD - ubytek przegrody mdzykomorowej, koarktacja aorty, wypadanie płatka zastawki dwudzielnej, protezy zastawkowe
|
|
|
Niedomykalność zastawki mitralnej: 开始学习
|
|
dobrze tolerowana, nie wymaga leczenia, ryzyko nadkomorowych zaburzeń rytmu, duża niedomykalność ze wzrostem ciśnienia końcoworozkurczowego w LK- ryzyko niewydolności krązenia
|
|
|
Leczenie niedomykalności zastawki mitralnej 开始学习
|
|
lekka postać- objawowe, ciężka -operacja i wymiana zastawki; PORÓD: indywidualnie
|
|
|
Profilaktyka u K z wadami serca 开始学习
|
|
ograniczyć wysiłek, spożycie soli, niewielkie dawki diuretyków, nitratów, hydralazyny
|
|
|
zwężenie zastawki płucnej 开始学习
|
|
może dojść do niewydolności prawokomorowej i pogarszających hemodynamikę zab. rytmu, w ciężkim zwężeniu plastyka balonowa (najlepiej przed ciążą)
|
|
|
ASD ubytek w przegrodzie mdzyprzedsionkowej 开始学习
|
|
wada często rozpoznawana po zajściu w ciążę, czasem zator paradoksalny (zawał wątroby, odwrotnie niż płucny)
|
|
|
开始学习
|
|
Aspiryna 75mg.(odtawić w 36t.c.), rajstopy p/wżylakowe, heparyna, profilaktyka bakteryjnego zapaenie wsierdzia (BZW), leczenie min. 6 m-cy po operacji-> pote, traktowana jak zdrowa
|
|
|
VSD ubytek przegrody mdzykomorowej 开始学习
|
|
ryzyko zależy od ubytku, cechy niewydolności LK
|
|
|
开始学习
|
|
zwężenie tuż nad serce, ciąża po operacji, przed ciążą MRI albo CT, brak leczenia operacyjnego=bardzo duże ryzyko dla ciąży, poród: planowe CC, nieoperowana w dzieciństwie: CC!!!
|
|
|
wypadanie płatka zastawki dwudzielnej: 开始学习
|
|
dobra tolerancja ciąży, Leczenie: substytucja Mg i Ca, w przypadku fali zwrotnej- korekcja; PORÓD: PSN
|
|
|
开始学习
|
|
wzrost zagrożenia dla ciąży i porodu, lepsze zastawki biologiczne, ale mniej trwałe; w sztucznych -> profilaktyka p/wzakrzepowa (z acenokumarolu, warfaryny na heparynę)
|
|
|
Pozasercowe przyczyny zaburzenia rytmu serca: 开始学习
|
|
nadczynność tarczycy, cukrzyca, choroby układowe<-tachykardia stosowane leki, w tym tokolityczne (max 120ud/min przy toko)
|
|
|
Decyzje lecznicze zależą od: 开始学习
|
|
objawów i wyników badań echa, holtera (często powtarzane w ciąży i w okresie poporodowym 6m-cy po)
|
|
|
Leki w pozasercowych zab. rytmu: 开始学习
|
|
kerdioselektywne beta-blokery (metoprolol, atenolol), werapamil, chinidyna, sotalol (nie polecany karmiącym), jeśli nie ma poprawy po lekach-> kardiowersja elektryczna
|
|
|
开始学习
|
|
świeży zawał serca: jeśli rozległy, a st. pacjentki niestabilny-lecz. operacyjne albo angioplastyka; po zawale serca koronarografia, próba wysiłkowa
|
|
|
开始学习
|
|
CC-jeśli niestabilna; PSN-z ch. stabilną, skrócenie II. okresu porodu, pozycja na lewym boku, tlen do oddychania, vacuum/kleszcze
|
|
|
konsekwencje operacji w krążeniu pozaustrojowym 开始学习
|
|
30% ryzyka uszkodzeń lub śmierci płodu,
|
|
|
kiedy operacja w krążeniu pozaustrojowym? 开始学习
|
|
pęknięty tętniak zatoki aorty, rozwarstwienie aorty, wada mitralna lub ciasna stenoza mitralna, obrzęk płuc
|
|
|
Kiedy należy zastosować profilaktykę p/wzakrzepową? 开始学习
|
|
sztuczna zastawka, z wywiadem ch. reumatycznej, z nabytą wadą serca, po przebytym zap. wsierdzia, z kardiomiopatią przerostową, z wypadaniem płatka zastawki dwudzielnej, po operacji korekcyjnej przecieku wewnątrzsercowego jeśli nie minęło mniej niż 6m-cy,
|
|
|
开始学习
|
|
Ampicylina 2,0g i Gentamycyna 1,5mg/kg m.c. (kontrola słuchu u dziecka) na 30 min-przed porodem i 8h po porodzie; Vankomycyna 1,0g podana w ciągi 1h i Gentamycyna 1,5mg/kg m.c. podane na 1h przed porodem i po 8h po porodzie ->kiedy uczulona na penicyliny
|
|
|
Zachowanie ciśnienia tętniczego w ciązy: 开始学习
|
|
nieznaczny spadek na tętnicy ramiennej: rozkurczowe spada o 1-15mmHg, skurczowe o 5-11mmHg, fizjologicznie spada w I tym, min. 22-26t.c., potem wzrost o 8%, podczas porodu każdy skurcz powoduje wzrost ciśnienia, bezpośrednio po porodzie spada, 4-5dzień po porodzie rośnie, normalizacja 4-6 tyg, o porodzie
|
|
|
Leki na nadciśnienie w ciąży: 开始学习
|
|
metyldopa (dopegyt), labetalol (III tyrm, połóg), antagoniści Ca (nepresol, połóg, II trymestr)
|
|
|
Leki których nie mozńa stosować na NT w ciąży: 开始学习
|
|
furosemid, sartany, ACE-1
|
|
|
开始学习
|
|
DIC, krwawienie do OUN, krwawienie do siatkówki, niewydolność wątroby, ostra niewydolność nerek, zastoinowa niewydolność serca, obrzęk płuc, przedwczesne oddzielenie łożyska prawidłowo usadowionego
|
|
|
Powikłania NT dla dziecka: 开始学习
|
|
IUGR, małowodzie, wcześniactwo, mała m. urodzeniowa, niedotlenienie wewnątrzmaciczne, zgona wewnątrzmaciczny
|
|
|
Co to jest kardiomiopatia przerostowa ciężarnych? 开始学习
|
|
pierwotna niewydolność serca, objawia się między 2-20 tyg. po porodzie, bez uprzedniego uszkodzenia serca lub nadciśnienia; zwykle ok 3 m-cy po porodzie
|
|
|
Czynniki ryzyka wystąpienia kardiomiopatii przerostowej: 开始学习
|
|
zakażenie wirusowe, niedobory żywieniowe, zm. hormonalne ciężarnych, autoimmunologiczne, wady genetyczne, liczne porody, rasa czarna, wiek (po 35r.ż.), niska pozycja społeczna, złe warunki ekonomiczne, stany przedrzucawkowe
|
|
|
główne objawy kardiomiopatii przerostowej: 开始学习
|
|
wzrost V serca z rozstrzenią komór, skrzepliny, zwyrodnienia włókien mięśniowych, wzrost włókien kolagenowych w warstwie podwsierdziowej, niewydolność lewokomorowa, niewydolność krążenia nagła lub narastająca, bóle w kl. p, zaburzenia rytmu i powikłania zakrzepowo - zatorowe
|
|
|
Przyczyny zatrzymania akcji serca w ciąży: 开始学习
|
|
samobójstwo, NT, sepsa, ciąża pozamaciczna, krwotok, zator płynem owodniowym, współistniejące ch. serca
|
|
|
开始学习
|
|
A-airways, B-breathing, C-circulation, D-drugs; na lewy bok, tlen, płyny do ciś, max 110mmHg skurczowe, nie przewodnić, pomoc specjalisty; defibrylacja tak samo, pawulon zwiotczyć do intubacji (rurka węższa o 1mm niż nam się wydaje)
|
|
|
Jak zahamować krwawienie (wykład): 开始学习
|
|
szybkie przetoczenie krwi, korekcja zab. krzepnięcia krwi, atonia macicy (oxy), szwy uciskające macicę, embolizacja naczyń, lamp na aortę
|
|
|
Co usuwamy przy atonii macicy? 开始学习
|
|
|
|
|
Postępowanie w zal. od tygodnia ciąży w krwotoku: 开始学习
|
|
poniżej 20TC- nie robimy CC; 20-23TC histerektomia ratujemy matkę; powyżej 24 TC histerektomia dla ratownaia matki i dziecka
|
|
|
Czym leczymy p/wzakrzepowo w ciąży? 开始学习
|
|
1. pochodne kumaryny: ryzyko embriopatii w I trym.!!! objawy: zakrzepy, krwotoki, spadek inteligencji, zaburzenia funkcji OUN, zmiany kostne twarzoczaszki; 2. Sintrom (acenokumarol) krwawienia doczaszkowe u płodu, wodoglowie pokrwotoczne, 3. heparyna niefrakcjonowana alternatywna forma leczenia (kontrolna plytek, bo małopłytkowość indukowana heparyną)
|
|
|
Kiedy można przejść na warfarynę? 开始学习
|
|
|
|
|
Zachowanie się w okresie okołoporodowym oraz po porodzie przy leczeniu p/w zakrzepowym? 开始学习
|
|
4h przed porodem- heparyna, po 4-6h po porodzie pełne leczenie p/wkrzepliwe
|
|
|
Jakie są okresy krytyczne w ciąży dla układu krążenia? 开始学习
|
|
32-34tc., IIf porodu (ZZO zmniejsza ryzyko)-zagrożenie obrzękiem płuc, 2 tydzień połogu (normalizacja rzutu), podczas CC: hemodynamika (utrata krwi)
|
|
|
Normalizacja objętości osocza i rzut serca? 开始学习
|
|
|
|
|
Normalizacja pojemności minutowej serca? 开始学习
|
|
|
|
|
Normalizacja przerostu m. serca? 开始学习
|
|
|
|
|