POChP

Obturacja lekka wg. GOLD?

>=80%

Obturacja umiarkowana wg. GOLD?

50-79%

Obturacja ciężka wg. GOLD?

30-49%

Obturacja bardzo ciężka wg. GOLD?

Poniżej 30%

Testy do oceny objawów w POChP?

CAT i CCQ

Punkt odcięcia dużego nasilenia objawów w POChP?

1. CAT > = 10; 2. CCQ > 1

Leczenie początkowe w grupie A POChP?

Bronchodylatator - sporydaczyna duszność - krótkodziałający; u pozostałych - długodziałający

Leczenie początkowe w grupie B POChP?

LABA lub LAMA

Leczenie początkowe w grupie C POChP?

LAMA

Leczenie początkowe w grupie D POChP?

LAMA lub LAMA + LABA (CAT >20) lub wGKS + LABA (gdy eozynofilia >300/ul)

LABA?

1. Formoterol; 2. Salmeterol

SABA?

1. Fenoterol; 2. Salbutamol

LAMA?

1. Tiotropium; 2. Bromek glikopironium; 3. Bromek umeklidynium; 4. Bromek aklidynium.

SAMA?

Bromek ipratropium

Wskazania do Roflumilastu w POChP?

Umiarkowane, ciężkie POChP z objawami przewlekłego zapalenia oskrzeli i FEV1 poniżej 50% po 3 lekach.

Wskazania do leczenia tlenem w POChP?

1. PaO2 PlR 55 lub MiR 88%; 2. PaO2 56-60 lub ok. 88% z jednym: nadciśnienie płucne, obrzęki wskazujące na NS, hematokryt >55%

Za ile przypadków POChP odpowiedzialne jest palenie?

80%

Wskaźnik BODE - składowe

FEV1, BMI, nasilenie duszności (mMRC) i wydolność wysiłkową 6-MWT)

Jakim poziom BODE jest wskazaniem do przeszczepu w POChP?

>7 pkt.

Jakie wartości próby rozkurczowej w POChP przemawiają za rozpoznaniem astmy?

Poprawa o 15% i 400 ml.

Kryterium rozpoznania POChP wg. GOLD?

Wskaźnik FEV1/FVC po inhalacji leku rozkurczającego P0,7

Grupa A - POChP?

0-1 zaostrzeń/rok i CAT < 10 lub mMRC < 2

Grupa B - POChP?

0-1 zaostrzeń/rok i CAT > = 10 lub mMRC > = 2

Grupa C - POChP?

2 i więcej zaostrzeń/rok i CAT < 10 lub mMRC < 2

Grupa D - POChP?

2 i więcej zaostrzeń/rok i CAT > = 10 lub mMRC > = 2

Ile powinny trwać minimum programy rehabilitacyjne w POChP?

Min. 6 tyg.

Dawka teofiliny w POChP?

150-375 mg 2 xdz p.o

Stężenie terapeutyczne teofiliny w surowicy?

5-15 ug/ml

Dawka roflumilastu?

250 mg 1xdz przez 28 dni, dalej 500 mg 1xdz

Czynniki ryzyka Pseudomonas z POChP?

1. Niedawna hospitalizacja; 2. Częste stosowanie antybiotykoterapii (pow. 4/rok); 3. Ciężki przebieg zaostrzenia; 4. Wyhodowanie ostatnio lub stwierdzenie kolonizacji.

Obturacja lekka wg. GOLD?

> = 80%

Dawka i czas rozpoczęcia próby rozkurczowej po bromku ipratropium?

30-45 min i 160 ug

Dawka i czas rozpoczęcia próby rozkurczowej po bromku salbutamolu?

10-15 min i 400 ug

Jakiej krzywej należy użyć do oceny stosunku FEV1/FVC (GOLD)?

Tej, której suma FEV1 i FVC jest największa.

Ile ma być akceptowalnych technicznie krzywych do oceny spirometrii (GOLD)?

3

Ile pacjentów robi błędy techniczne przy inhalacji (GOLD)?

2/3

W ciągu jakiego okresu po zaostrzeniu (hospitalizacja) powinno się rozpocząć rehabilitację oddechową?

Do 4 tyg. Im szybciej po wypisie tym lepiej, ale nie w szpitalu.

Czas tlenoterapii w domu w POChP?

>15/h

Dodatkowe kryteria przy dołaczeniu wGKS w POChP?

1. Przebycie>=2umiarkowanych zaostrzeń w roku; 2. Współistnienie astmy

Zmiana leczenia przy utrzymującej się duszności w POChP (LAMA lub LABA)?

LABA + LAMA

Zmiana leczenia przy utrzymującej się duszności w POChP (LABA+LAMA)?

1. Rozważenie zmiany inhalatora; 2. Poszukiwanie innych przyczyn duszności; 3. Rozważenie powrotu do 1 leku rozkurczającego.

Zmiana leczenia przy utrzymującej się duszności w POChP (LABA+wGKS)?

1. LAMA+LABA+wGKS; 2. LAMA+LABA (głownie przy braku wskazań lub infekcjach).

Zmiana leczenia przy utrzymującej się duszności w POChP (LAMA+LABA+wGKS)?

1. Poszukiwanie innych przyczyn duszności; 2. LAMA+LABA (głownie przy braku wskazań lub infekcjach); 3. Rozważ zmianę inhalatora.

Lekkie zaostrzenie POChP - definicja?

Wystarczy zastosowanie krótkodziałających leków rozkurczających.

Umiarkowane zaostrzenie POChP - definicja?

Konieczne jest zastosowanie również antybiotyku i/lub GKS doustnego.

Ciężkie zaostrzenie POChP - definicja?

Chory wymaga hospitalizacji lub wizyty w oddziale pomocy doraźnej.

Zmiana leczenia przy występujących zaostrzeniach w POChP (LAMA lub LABA)?

1. LAMA + LABA; 2. LABA + wGKS (rozważ u hcorych z liczbą eozynofilów>=300/ul albo>=100/ul i zaostrzeniami>=2/rok lub>=1 hospitalizacją).

Zmiana leczenia przy występujących zaostrzeniach w POChP (LAMA+LABA)?

1. LAMA+LABA+wGKS (przy liczbie eozynofilów>=100/ul); 2. Liczba eozynofilów M100/ul - roflumilast (u chorych z FEV1 M50% i przewlekłym kaszlem z odkrztuszniem) albo azytromycyna (u byłych palaczy)

Zmiana leczenia przy występujących zaostrzeniach w POChP (LABA+wGKS)?

1. LAMA+LABA+wGKS; 2. LAMA+LABA (rozważ głownie przy braku wskazań lub infekcjach).

Zmiana leczenia przy występujących zaostrzeniach w POChP (LABA+LAMA+wGKS)?

1. Roflumilast (u chorych z FEV1 M 50% i przewlekłym kaszlem z odkrztuszaniem) albo azytromycyna (u byłych palaczy); 2. LAMA+LABA (rozważ głownie przy braku wskazań lub infekcjach).

Dawka GKS p.o. w zaostrzeniu POChP?

Prednizon 40 mg przez 5 dni.

Wskazania do antybiotyku w zaostrzeniu POChP?

Dwa z jeżeli jednym jest ropna wydzielina: 1. Zwiększenie objętości plwociny; 2. Zmiana charakteru na ropny; 3. Nasilenie duszności.

Wskazania do NIV w zaostrzeniu POChP?

1. Kwasica oddechowa (PaCO2>6,0kPa lub 45mmHg i pH M 7,35; 2. Nasilona duszność z cechami zmęczenia oddechowego; 3. Hipoksemia utrzymująca się pomimo tlenoterapii.

Duży ubytek FEV1 w POChP?

50-70 ml/rok

Skutki przyjęcia kryterium 0,7 dla FEV1/FVC?

○ Przyjęcie kryterium 0,7 jako punkt rozpoznania prowadzi do zbyt częstego rozpoznawania POChP w wieku podeszłym i rzadszego <45 rż. W porównaniu do LLN.

Wskazania do szczepienia przeciwko penumokokom w POChP?

1. Wiek >=65 lat (PCV13 i PPSV23); 2. Młodsi w poważnymi chorobami współistniejącymi; (PPSV23) l; 3. P65 lat z FEV1 P40 wn.

Epidemiologia POChP (Szczeklik 2020)?

ok. 9% popolacji polskiej >40 rż. z kategorii spirometrycznej GOLD >=2. Na świcie choruje ok. 380 mln, 3. przyczyna zgonów.

Definicja zaostrzenia POChP wg. GOLD?

Ostre nasilenie objawów większe od normalnych zmienności dziennej i prowadzące do zmiany leczenia.

Co zastosować u każdego chorego z zaostrzeniem POChP?

1. SABA - 8 dawek co 1-2 h lub w neb. 2,5-5mg co 4-6 h; 2. GKS - prednizon 40 mg/d. 3. Dodatkowo można SAMA - bromek ipra. 2-8 dawek lub w neb. 0,25-0,5 mg co 4xdz.