EKG

1. Opis rytmu prowadzącego i częstotliwości

I PLUS II PLUS III PLUS aVR MINUS aVL PLUS aVF PLUS V1 PLUS/MINUS MUST BE SINUS!

ocena załamków P

 czas trwania <120 ms  morfologia  amplituda załamka  w odprowadzeniach kończynowych <2,5mm  w V1 faza dodatnia <1,5mm, faza ujemna <1mm

Trzepotanie przedsionków

• Fale F (kształt zębów piły) w II, III, aVF • Brak linii izoelektrycznej między falami F w odprowadzeniach kończynowych • Częstotliwość fal F > 250/min • Rytm zespołów QRS miarowy (zazwyczaj)

Migotanie przedsionków

Fala f – niemiarowe, różnokształtne fale migotania (V1, V2) > brak P! • Częstotliwość fal f zwykle >350/min • Całkowicie niemiarowy rytm QRS

odc PQ

PRAWIDŁOWO 120-200 MS; SKRÓCENIE -> PREEKSCYTACJA WYDŁUŻENIE-> BLOK PRZEDSIONKOWO-KOMOROWY

BLOK AV I stopnia

wydłużony odstęp PQ>200ms, stała długość PQ

BLOK AV II STOPNIA - MOBITZ I (periodyka Wenckebacha)

- stopniowe wydłużanie sie odstępu PQ, aż do wypadnięcia zespołu QRS

BLOK AV II STOPNIA - MOBITZ II

- brak wydłużania odstępu PQ, okresowo wypada QRS

BLOK AV III STOPNIA (zupełny)

pobudzenia z przedsionków nie docierają do komór, przedsionki i komory pracują niezależnie

czas trwania prawidłowego QRS

do 120ms [zazwyczaj 60-100]

Ocena amplitudy załamków QRS pod kątem występowania przerostu komór - LK

aVL> 11mm S w v1 + R w v5/v6 > 35mm (wskaźnik Sokołowa)

Ocena amplitudy załamków QRS pod kątem występowania przerostu komór - PK

R w V1 >7mm R w aVR > 4mm

Niepatologiczne załamki Q

odpowiadają początkowemu wektorowi depolaryzacji komorowej, małe, wąskie -> Przegrodowe w I, III i aVL, aVF -> Izolowany zespół QS w odprowadzeniu v1

ściana przednia

v2-v6, I, aVL

ściana dolna

II, III, aVF

ŚCIANA BOCZNA

v6, I, aVL

Ściana dolno- podstawna

v1-v3

przyczyny anomalii odcinka ST

1. Pierwotne - OZW (STEMI, NSTEMI) 2. Wtórne - związane z zaburzeniami okresu depolaryzacji, przerostem komór 3. Niespecyficzne (inne niż z 1. i 2.) 4. Przetrwałe

Kiedy obniżenie ST jest istotne?

obniżenie punktu J ≥ 0,1mV (1 mm) • w odprowadzeniach v2, v3: obniżenie punktu J o ≥ 0,05 mV (0,5 mm)

Fala Pardeego (prąd uszkodzenia)

uniesienie ST wypukłością skier ku górze; w świeżym zawale serca. Fala występuje w ciągu kilku h od momentu rozpoczęcia bólu. Czasami współistnieje lustrzane obniżenie ST w odprowadzeniach przeciwstawnych. ST normalizują się od kilku h do kilku tyg.

znaczące uniesienie odc. ST

v2, v3: K >1,5 mm, M> 40 r.ż. 2 mm, M< 40 r.ż 2,5 mm

`Nieprawidłowy odstęp QT predysponuje do

`Nieprawidłowy odstęp QT predysponuje do komorowych zaburzeń rytmu: • Migotanie komór • Wielokształtny częstoskurcz komorowy (Torsade de pointes)

QRS wąskie świadczy o arytmii

nadkomorowej

QRS szerokie świadczy o arytmii

komorowej

migotanie komór (VF) - kryteria

Pobudzenia komorowe o częstości > 300/min • Zmienna długość cyklu, morfologii i amplitudy QRS • klinicznie – ZATRZYMANIE KRĄŻENIA

u pacjentów z ICD oceniamy:

stymulację (skuteczna, nieskuteczna) • sterowanie (prawidłowe, nieprawidłowe)

zał. Q

przejście impulsu przez włókna Purkinjego

rytm niezatokowy z przedsionków

są "P" ale każdy inny

rytm węzłowy

brak "P", wolniejszy

patologia załamków Q swiadczy o

martwicy niedokrwiennej (ale może być zawał bez patologicznego Q!)

Punkt J

Miejsce połączenia S z T

Zespół qR'

zawał przy bloku odnogi (Q powstaje z R- jeśli jest patolog. q to nie ma R; co najwyżej R')

trigeminia komorowa

dodatkowy skurcz komorowy prz zachowanych normalnych pobudzeniach

przesuw 25 mm/s

1 mm - 40ms, 5 mm- 200 ms

odstęp QT ile trwa

360-460 ms

odstęp PR ile trwa

120- 200 ms

węzeł ZP - BPM

60-100

węzeł PK - BPM

40- 60

Układ His- Purkinje BPM

20-40

Lewogram w:

LBBB, LAH (blok wiązki przedniej lewej odnogi), LVH, zawał ściany dolnej, preekscytacja

Prawogram w:

RBBB, RVH, LPH (blok wiązki tylnej lewej odnogi), zawał ściany bocznej

Oś serca nieokreślona w:

IVCD, RVH, ARVD, zawał ściany przednio - bocznej

odstęp PQ/PR

całkowity czas przewodzenia P-K (głównie przez AVN)

LBBB

QRS >120 ms!!! w I, avL, V5, V6 -szeroki, zazębiony załamek R ("Uszy królika na wzgórzu"), w V1 do V3 zespoły QS lub rS, wtórne zmiany ST-T

RBBB

QRS > 120 ms!!! w V1 lub V2 rsr', rsR' lub rSR' ("uszy królika na miedzy"), w I i v6 załamek S szerszy od R i/lub >40 ms (szeroki, łopatowaty S)

przerost LK - wykladniki

wskaźnik Sokołowa- Lyona = S w V1 +R w V5/V6 >35mm; lub R w aVL> 11 mm

przerost PK - wykładniki

R w V1> 7mm; S w V5 >10mm, V6 >3mm; R w aVR>4mm, czesto towarzyszy odchylenie osi w prawo

patologiczny załamek Q

amplituda > 1 mm, czas trwania > 30ms; w V2, V3 każda głębokość!!! czas trwania >20 ms!!!

kiedy obniżenie odcinka ST jest istotne?

obniżenie punktu J >1mm, w odprowadzeniach V2, V3 O 0,5mm

zespół wczesnej repolaryzacji

cechuje się wklęsłym uniesieniem odcinka ST i punktu J, w odprowadzeniach przedsercowych z wysokim, zaostrzonym i dodatnim T w V2-V4

Wydłużenie odstępu QT -wrodzone

z. Jovella i Lange-Nielsena, z. Romano-Warda, z. Andersen - Tawila

wydłużenie odstępu QT -nabyte

zawał m. sercowego/niedokrewienie, leki antyarytmiczne (amiodaron, prokainamid), psychotropy (imipramina), hipotermia, choroby OUN

zęby piły to

złamki P skierowane ku dołowi tuż przed załamkiem T; najlepiej widzoczne w II, III, AvF, V1 [częstosc fali to 250-350 /min, rytm komór zależy od stopnia przewodzenia P-K]