Atopowe Zapalenie Skóry

definicja

AZS Jest częstą, przewlekłą dermatozą zapalną o cha- rakterystycznym obrazie klinicznym z towarzyszącym uporczywym świądem. W złożo nej etiopatogenezie choroby obok czynników immunologicznych i genetycznych podkreśla się znaczenie czynników środ.

leczenie

podst. znaczenie odgrywają emolienty oraz miejscowe leki p/zapalne. W ciężkim przebiegu zaleca się cyklosporynę A. Ponadto ogólne kortykosteroidy, MMF, azatiopryna, MTX oraz immunoterapia swoista

patogeneza

Składają się na nią czynniki genetyczne, immuno- logiczne, środowiskowe oraz psychiczne. Jednym z istotnych czynników wpływających na występowanie choroby jest defekt bariery naskórkowej.

czynniki genetyczne

geny białek strukt. i funkcj. naskórka (głównie filagryna, ew. SPINK/LEKT1, CMA1), białek regul. odp. immunolog. (geny cz. transkryp. STAT6, FOX3)

Zmiany w układzie immunologicznym

nadprodukcja IgE, nadmierna akt kom Langerhansa, wzrost uw. histaminy z bazofilów, spadek limf. supresor., wzrost ekspresji CD23, wzrost wytw. GM-CSF, PGE2, IL10 itp

alergeny pokarmowe

białko mleka krowiego (a-laktoglobulina), jaja kurzego (Gal d3), pszenica, soja, orzeszki ziemne, orzechy, kakao, mięso ryb i skorupiaków

alergeny powietrznopochodne

roztocza, pyłki, naskórek, sierść,ślina i mocz zwierząt (pies, kot), zw. laboratoryjne (szczur, mysz,świnki, chomiki), pióra ptaków

kryteria duże Hanifina i Rajki

wiąd, typowa morfologia, lokalizacja zmian chorobowych, prze- wlekły i nawrotowy przebieg choroby, dodatni osobniczy lub rodzinny wywiad w kierun- ku atopii (alergiczny nieżyt nosa, astma oskrzelowa, atopowe zapalenie skóry)

kryteria małe Hanifina i Rajki cz1

suchość skóry, rybia łuska/rogowacenie mieszkowe, natychmiast. r-cje skórne,↑IgE, młodość, wyprysk dłoni/podeszew, sutków,

kryteria małe Hanifina i Rajki cz2

zap czerw. warg, spojówek, fałd Dennie-Morgana, stożek rogówki, zaćma, cienie p/oczami, fałd szyi, łupież biały, pot→świąd, nietol. wełny, pokarmów, zaostrenie w stresie, biały dermografizm, rumień twarzy, akcent. mieszków włos

faza niemowlęca (do 2 r.ż)

domiują objawy rumieniowe i wysiękowe+nawarstwione strupy, zmiany na policzkach, owłosionej skórze głowy i wyprostnych częściach kończyn, wcześnie suchość skóry, -całe ciało z wyjątkiem okolicy pieluszkowej, rzadko widoczne zliszajowacenie

faza dziecięca (2-12 r.ż.)

Zmiany w zgięciach (łokcie, kolana), na karku; grudki wysiękowe, prze- czosy i strupy, suchość skóry, zliszajowacenie, fałd DM, pęknięcia pod płatkami uszu, wyprysk za uszami, hyperkeratot. Złuszcz. dłoni i podeszew, wysych. warg, możliwe Powiększ. węzłów

faza młodzieżowa i dorosłych

scowienie jest podobne z częstszym zaję- ciem grzbietów rąk, często zajęta jest twarz, czoło, okolica oczodołów i ust, objaw lakierowanych płytek paznokciowych)

różnicowanie

łojotokowe zapalenie skóry, świerzb, alergiczne kontaktowe zapalenie skóry, chłoniaki pierwotnie skórne T-komórkowe, z. Nethertona, rybia łuska